# 2026+사랑의+그린PC+신청서(개인)

> HWPX 1.5 · 1개 섹션 · Cloudflare 서버 자동 변환

사랑의 그린PC 신청서(개인)

| 신청자 성명 /  / (지원대상자) |  | 신청자 주민번호 | - |
| --- | --- | --- | --- |
| 세대주 성명 |  | 세대주 주민번호 | - |
| 휴대전화 번호 |  | ※ 사랑의 그린PC는 세대 단위 지원이므로 /  / 세대주의 정보를 수집하고 있습니다. |  |
| 현재 주소 |  |  |  |
| 기 지원여부 | ◉ 신청자 및 동일 세대에서 사랑의 그린PC 보급사업 또는 교육정보화 지원사업을 통해 PC를 받은 적이 있으면 해당하는 □안에 “√”표시를 하세요. /  /    □ 사랑의 그린PC 보급사업 (        년도) /  /    □ 교육정보화 지원사업     (        년도) /  /    □ 기타 타기관 지원사업    (        년도) /  /    □ 없    음 /  /    ※ 교육정보화 지원사업(신규PC)과 사랑의 그린PC는 동시 신청 불가하며, 향후 중복 수혜 확인 시 수거 조치될 수 있습니다. |  |  |
| 지원대상 여부 | ◉ 신청자가 다음에 해당하는 경우 □ 안에 “√”표시 하세요. /  /    □ 기초생활수급자      □ 장애인     □ 차상위계층 |  |  |
| 제출서류 | - 개인정보 보호를 위한 개인정보 수집·활용·제공 동의서 (붙임1) /  /   - 행정정보 공동이용 신청(동의)서 (붙임2) /  /    ※ 행정정보공동이용동의서 미제출시에는 아래의 서류를 별도 제출하여야 합니다. /  /      · 주민등록등본(공통) /  /      · 수급자 증명서(해당자), 각종 차상위계층 확인서(해당자) /  /      · 장애인 증명서(해당자) |  |  |
|  | ※ 서류 미제출 또는 대상자 확인이 불가할 경우 보급에서 제외될 수 있음 |  |  |
| 제출방법 | 방문·우편, 팩스, 이메일(담당자) |  |  |

위의 사실이 틀림없음을 확인함

년    월    일

신청자 :                (서명 또는 인)

【붙임1】

사랑의 그린PC 신청 및 보급을 위한 개인정보 수집·활용·제공 동의서

  사랑의 그린PC 보급 사업을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있으니, 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 활용, 제공 동의 란에 서명하시기 바랍니다.

□ 수집하는 개인정보 항목 및 수집방법

  수집항목 : 신청자 및 세대주의 성명, 현재 주소, 연락처, 기 지원여부, 지원 대상자 여부

  수집방법 : 개인정보는 온라인, 오프라인(우편 등)으로 사랑의 그린PC 신청서 접수를 통해 수집

  보유 및 이용기한 : 보급대상자 선정 시(사랑의 그린PC 보급 후 2년간), 보급대상자 미선정 시(즉시 폐기)

    ※ 신청자·세대주 주민등록번호는 국가정보화 기본법 시행령 제33조에 의거하여 수집합니다.

□ 개인정보 수집 및 이용목적

  수집 및 이용목적 : 지원 대상자 선정 관리, 유관 기관과의 중복 지원 방지, 사랑의 그린PC 보급, A/S 지원, 만족도조사

□ 개인정보의 제공

  제공 받는자 : 법령 등에 의한 복지사업을 수행하는 국가기관 및 지자체, 한국정보화진흥원, 정비센터

  제공 항목 : 신청자 및 세대주의 성명/주민등록번호, 연락처(전화번호), 현재 주소, 기보급 여부, 보급대상자 분류

  제공 기한 : 보급대상자 선정 시(사랑의 그린PC 보급 후 2년간), 보급대상자 미선정 시(즉시 폐기)

  이용 목적 : 중복 수혜자 조회, 사랑의 그린PC 보급 및 법령 등에 의한 복지사업의 적정한 대상자 선정 및 관리

  ※ 단, 아래의 경우에는 예외로 합니다.

   - 이용자들이 사전에 동의한 경우

   - 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

□ 개인정보 보유기간 경과 후 조치

  원칙적으로 개인정보 수집 및 이용목적을 달성한 후에는 해당정보를 지체 없이 파기합니다.

  파기절차

  - 내부 방침 및 기타 관련 법령에 의한 정보보호 사유에 따라 일정 기간 저장한 후 파기합니다.

  - 단, 관련 법률에 따라 보관의 목적으로만 이용하여 필요한 경우는 예외입니다.

  파기방법

  - 종이에 출력된 개인정보는 분쇄기로 분쇄하거나 소각을 통하여 파기합니다.

  - 전자적 파일형태로 저장된 개인정보는 기록을 재생할 수 없는 기술적 방법을 사용하여 삭제합니다.

□ 개인정보 수집, 활용, 제공 동의 여부

  본인과 세대주는 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 보다 나은 서비스 제공과 정책 수립을 위해 개인정보를 수집, 활용, 제공하는 것에 동의합니다.

  개인정보 수집, 활용, 제공 동의는 거부할 수 있으며, 동의에 거부할 경우 사랑의 그린PC 신청이  불가합니다

□ 동의함                □ 동의하지 않음

년    월    일

신청자 :                (서명 또는 인)

【붙임2】

| 1. 이용기관 명칭 : /  / 2. 이용사무(이용목적) : ‘사랑의 그린PC 보급’ 대상자 자격 확인 /  / 3. 공동이용 행정정보(구비서류) /  / 연번	행정정보명 / 1	주민등록등본 / 2	수급자증명서(해당되는 경우) / 3	장애인증명서(해당되는 경우) / 4	차상위계층 확인서(해당되는 경우) /  /    ※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「전자정부법 시행령」제90조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항) /  /        ( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 : /  / 4. 정보주체(본인) 동의사항 /  /    ○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다. /  /    ※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다. /  /                                                 년     월   일 /  /              대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인) /  /                                      생년월일 : /  /                                      전화번호 : |
| --- |
|  |