# 영등포구 기간제(간호사)채용 공고

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응  시  원  서

| 1. 공통사항 |  |  |  |  |  |  |
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| 지원분야 | 통합돌봄 건강관리지원 |  | 응시번호 |  | 채용담당자 기재 |  |
| 성    명 | (한글) |  | 생년월일 |  |  |  |
| 연 락 처 | (휴대폰) /  / (전자우편) |  |  |  |  |  |
| 주    소 |  |  |  |  |  |  |
| 2. 응시자격사항 ※ 반드시 증명이 가능한 사항만 작성(증명불가 시 불합격 처리 될 수 있음) |  |  |  |  |  |  |
| 자격 및 면허 | 자격(면허)증명 | 자격(면허)증 취득(예정)일 |  |  |  | 자격 검정기관 |
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| 운전면허증(해당자만 기입) |  | 취득연월일 |  |  |  |  |
|  |  | 실제 운전경력 |  | ex)2010년~2014년(4년)/ 운전경력 없음 |  |  |
| 3. 학력 및 경력사항 /  /  ※ 경력증명서가 첨부된 경력사항만 작성(증명불가 시 불합격 처리 될 수 있음) /  /   - 재직기간은 경력증명서에 표기된 년, 월, 일로 작성, 담당업무는 상세하게 작성 |  |  |  |  |  |  |
| 최종 학력 | 기간 | 학교명 |  |  |  | 전공 |
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| 경    력 | 근무기관 | 근무기간 |  |  |  | 담당업무 |
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| ※ 직무와 관련이 없는 내용의 경우 평가에 반영되지 않습니다. |  |  |  |  |  |  |
| 위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. /  / 2026년    월    일 /  /                                         성   명 :           (인) |  |  |  |  |  |  |

자 기 소 개 서

| 성 명 |  | 생년월일 |  | 주소 |  |
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| 성장과정 /  / 성격의 장단점 /  / 전공 및 경력사항 /  / 지원동기 및 포부 |  |  |  |  |  |

  \* A4 용지 1매 이내로 기재 바랍니다.

\[별지 제15호 서식\] 채용 후보자 개인정보 수집 및 이용동의서

| 서울특별시 영등포구 기간제근로자 채용과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다. /  / □ [필수]기본 개인정보 수집·이용 내역 /  / 수집‧이용 항목	수집-이용 목적	보유기간 / 성명, 국적, 주소, 생년월일, 연락처, 계좌은행, 계좌번호, 전자우편주소, 학력, 학위, 수상실적, 경력·재직사항, 가족사항, 차량번호	근로계약 체결 및 고용유지, 급여지급, 각종 제증명 발급 등 근로자 인사·복무 기록관리, 청사출입관리	근로관계 종료 후 3년 /  / 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? /  / □ 동의함     □ 동의하지 않음 /  / □ [필수] 민감정보 수집·이용 내역 /  / 수집하는 개인정보 항목	수집·이용 목적	보유기간 / 국가유공자정보, 장애정보, /  / 북한이탈주민정보	근로계약 체결 및 고용유지, 법적사무처리	근로관계 종료 후 3년 /  / 위와 같이 민감정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? /  / □ 동의함     □ 동의하지 않음 /  / □ [필수] 기본 개인정보 수집·이용 내역 /  / 수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간 / 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 전자우편주소	인사감사 등 채용절차의 사후관리	최종합격자 발표일 이후부터 10년 /  / 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? /  / □ 동의함     □ 동의하지 않음 /  / ※ 위의 개인정보 및 민감정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 채용 및 선발에 제한이 있을 수 있습니다. /  / 2026년      월      일 /  / 성명:              (서명 또는 인) /  / 영 등 포 구 보 건 소 장 귀하 |
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