# 정릉4동 제5통 통장 모집 공고

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■ 서울특별시 성북구 통장 및 반장 임명 등에 관한 시행규칙 \[별지 제3호서식\]

통장 후보 신청서

□ 통    명 : 제    통

□ 인적사항

| 성 명 |  | 생년월일(성별) |  |
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| 주 소 |  | 전화번호 | (자택) /  / (핸드폰) |
| 직 업 |  |  |  |

     상기 본인은 정릉제4동 제   통장 후보자로 신청서를          제출합니다.

              20   년     월     일

                             신 청 인 :               (인)

정릉제4동장 귀하

■ 서울특별시 성북구 통장 및 반장 임명 등에 관한 시행규칙 \[별지 제4호서식\]

| 이        력        서 /  / ════════════ |  |  |  |  |  |  |  |  |
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| 사  진 /  / (3.5cm x 4.5cm) |  | 성 /  / 명 | 한 글 |  | 생 년 월 일 |  |  | 19    .    .    . /  / (남, 여) |
|  |  |  | 한 자 |  | 연 락 처 |  |  |  |
|  |  | 주     소 |  |  |  |  |  |  |
| 경 /  / 력 | 기              간 |  |  | 근    무   처 |  | 직   위 | 업    무    내    용 |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |
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| 표창 /  / 수상 /  / 내역 | 수 여 일 자 |  |  | 사   유 |  |  | 수여기관명 |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 봉사 /  / 활동 | 봉   사   기   간 |  |  | 봉     사     내     용 |  |  | 봉 사 활 동 기 관 명 |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |
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| 확인 /  / 사항 | 성북구 통장 및 반장 임명 등에 관한 시행규칙 제5조5항을 확인하였습니다.(확인함 □) /  / - 임기만료 또는 해촉 된 직전 통장 및 그 배우자 와 직계존비속(배우자 포함)이 통장이 되고자 /  /   하는 경우에는 해당 통장의 임기만료 또는 해촉일로부터 2년이 경과하여야 한다. |  |  |  |  |  |  |  |
| 위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. /  /                                  20  년   월  일 /  /                                       성    명 :                (서명 또는 인) |  |  |  |  |  |  |  |  |

■ 서울특별시 성북구 통장 및 반장 임명 등에 관한 시행규칙 \[별지 제5호서식\]

자 기 소 개 서

| 지원동기 /  / 및 포부 |  |
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| 주요경력 /  / (사회경력 /  / 및 공익활동 /  / 경력) |  |
| 행정관심 및 참여도 |  |
| 사회봉사 /  / 활동 |  |
| 인생관 /  / 및 취미 |  |

■ 서울특별시 성북구 통장 및 반장 임명 등에 관한 시행규칙 \[별지 제6호서식\]

          개인정보 활용 동의서

성       명 :

주 민 번 호 :

주       소 :

□ 개인정보 수집·이용에 관한 사항

1. 개인정보 활용 목적

-「서울특별시 성북구 통장 및 반장 임명 등에 관한 시행규칙」제3조에 따라 통장 후보 신청자에 대한 확인 등을 위하여 개인정보를 활용합니다.

2. 활용할 개인정보

 - 대상자의 주민등록전산정보 (거주기간 확인)

3. 개인정보 보유 및 파기

 - 수집한 개인정보는 처리 목적 달성 시 파기합니다.

※ 위 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 통장 후보 신청에 대한 심사를 받을 수 없습니다.

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                 동의자 :                (서명 또는 날인)

정릉제4동장 귀하