# \[양식\]\_2026년\_긴급지원사업\_신청서 > HWP 5.1.1.0 · 1개 섹션 · Cloudflare 서버 자동 변환 > 주의: 지원하지 않는 HWP 개체(pgnp)가 단순화되었습니다. > 주의: 지원하지 않는 HWP 개체(pghd)가 단순화되었습니다. | 한국장애인재단 2026년 긴급지원사업 신청서 | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | | | | | | | | | 신청 / / 기관 / / 정보 | 기 관 명 | | | | 대표자명 | | | | 담당자명 | | | | 담 당 자 / / 휴대번호 | | | | 전화번호 | | | | 고유번호 / / (사업자등록번호) | | | | 팩스번호 | | | | 이 메 일 | | | | 주 소 | | | | | | | | | | | | | | | 긴급 / / 지원 / / 기본 / / 정보 | 긴급지원 / / 지원요청 사유 | 항목 | | 내용 | | | | | | □ 위기가정 | | | | | | | | □ 긴급 사고 | | | | | | | | □ 자연재해 | | | | | | | | □ 기타 | | | | | | | 긴급지원 / / 희망항목 | □의료비 □생계비 □기타( ) | | | | | | | 지 역 | | | | 사건발생 / / 일 시 | | | | 지원요청 / / 금 액 | | | | | | | | 수 요 자 | | | | 장애유형 / / / 장애정도 | | | | 생년월일 | | | | 연 락 처 | | | | 주 소 | | | | 수급여부 | □기초생활수급자 / / □차상위계층 / / □건강보험가입자 | | | 동 거 인 | □ 있음 | (부, 모, 자녀 등) | | 주거형태 | (자가/전세/월세/임대주택 등) / / ※전/월세/임대주택 : 월납입액 기재 | | | | □ 없음 | (독거) | | | | 위와 같이 “한국장애인재단 2026년 긴급지원사업”을 신청합니다. 2026 년 월 일 기관대표자 : (인) 재단법인 한국장애인재단 이사장 귀하 | 한국장애인재단 2026년 긴급지원사업 신청서 | | --- | | | 1. 신청사유 | (사실에 근거한 내용 작성) | | --- | | | 2. 지원의 기대효과 | | | --- | | | 3. 긴급지원요청금액 사용계획 | 요청금액 | | 사용기간 | | | --- | --- | --- | --- | | 긴급지원항목 | □의료비 □생계비 □기타( ) | | | | | | | | 4. 타기관 연계 상황 | □ 국민기초수급자 | | □ 사회복지공동모금회 | □ 보건소 / / (암, 희귀난치성질환 등) | □ 지자체 지원사업 | | --- | --- | --- | --- | --- | | □ 민간기관･단체 연계지원 | | □ 대한적십자사 | □ 교육청 차상위교육급여 | □ 한부모가족지원 | | □ 차상위 의료비 경감대상자 | | | □ 기타 | | | 세부내용 | | | | | 5. 피해상황 증빙서류(제출서류 및 사진) | ※사진은 5장 이상 첨부 | | --- | | | | 【 개인정보, 초상권, 민감정보 수집 및 활용과 제3자에 대한 정보제공 동의서 】 / / ■ 한국장애인재단이 주관하는 긴급지원사업과 관련하여 개인정보, 초상권, 민감정보 수집 및 활용, 제3자에 대한 정보 제공을 위해「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제18조, 제23조, 제24조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다. | | | | --- | --- | --- | | 개인정보 및 초상권 수집 · 활용에 대한 동의 | | | | ■ 수집 · 활용 기관 : 한국장애인재단 / / ■ 수집 · 활용 목적 : 긴급지원사업 신청자 선정, 지원금 지급 / / ■ 수집 · 활용 항목 : 개인정보 및 초상권 등 제반 권리 / / - 성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 사례 내용, 사업기간 중 촬영된 사진 및 영상 / / ■ 보유 · 활용 기간 : 제공 및 활용 동의일로부터 3년간 보유 및 활용됩니다. / / ■ 수집 · 활용 동의 거부 : 귀하는 개인정보 및 초상권 수집·활용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시 지원금 신청 및 지급이 제한될 수 있습니다. / / 동의함 □ 동의하지 않음 □ | | | | 민감정보 수집 및 활용에 대한 동의 | | | | ■ 수집 · 활용 기관 : 한국장애인재단 / / ■ 수집 · 제공 목적 : 긴급지원사업 신청 심사, 지원금 지급 / / ■ 수집 · 제공 항목 : 장애 정도, 건강 진단서, 재활 치료 내용, 가계 소득, 생계비 수급 여부, 가족 구성원 및 보호자 정보(건강 상태 포함) / / ■ 보유 · 활용 기간 : 제공 및 활용 동의일로부터 3년간 보유 및 활용됩니다. / / ■ 제공 · 활용 동의 거부 : 귀하는 민감정보 제공 및 활용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에는 진행 과정에서 참여가 제한될 수 있습니다. / / 동의함 □ 동의하지 않음 □ | | | | 캠페인 사례 제작 및 제3자 제공 활용 동의 | | | | ■ 수집 · 활용 목적 : 동의 당사자의 사례를 바탕으로 긴급지원 캠페인을 진행하여 더 많은 장애인 가정을 지원하기 위한 모금을 목적으로 함 / / ■ 수집 항목 : 사례 내용(건강·장애 관련 민감정보 포함), 사업기간 중 촬영된 사진 및 동영상. / / ■ 활용 방식 / / - 가명 처리된 사례 제작 / / - 건강 및 장애 관련 민감정보는 각색하여 본인을 식별할 수 없도록 활용합니다. / / - 각색된 사례는 재단의 긴급지원사업 캠페인 활성화를 위해 사용됩니다. / / ■ 제3자 제공 : 네이버 해피빈 및 기타 재단이 승인한 홍보 플랫폼 / / - 목적 : 긴급지원사업 모금 캠페인을 위한 사례 게시 / / ■ 보유·활용 기간 : 게시일로부터 3년간 노출 후 비노출 처리 및 데이터 삭제 / / ■ 동의 선택 / / 1. 더 많은 장애인 지원을 위해 가명 처리된 사례 제작에 동의합니다. / / 동의함 □ 동의하지 않음 □ / / 2. 제3자 제공에 동의합니다. / / 동의함 □ 동의하지 않음 □ | | | | [개인정보 수집기관 개인정보보호 담당자 : 한국장애인재단 지원사업팀장 노승완] | | | | 본인은 긴급지원사업과 관련하여 위의 내용과 같이 개인정보 및 민감정보 수집·활용 및 제3자 제공에 동의합니다. / / ※ 개인의 정보는 위에 명시된 목적 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다. | | | | 년 월 일 | 신청자 본인 | (인) | | | 만 14세 미만의 아동일 경우, 법정대리인 기입 / / 관계 : / / 서명 : (인) | |