- 지원하지 않는 HWP 개체(pgnp)가 단순화되었습니다.
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한국장애인재단 2026년 긴급지원사업 신청서 | ||||||
신청 기관 정보 | 기 관 명 | 대표자명 | ||||
담당자명 | 담 당 자 휴대번호 | |||||
전화번호 | 고유번호 (사업자등록번호) | |||||
팩스번호 | 이 메 일 | |||||
주 소 | ||||||
긴급 지원 기본 정보 | 긴급지원 지원요청 사유 | 항목 | 내용 | |||
□ 위기가정 | ||||||
□ 긴급 사고 | ||||||
□ 자연재해 | ||||||
□ 기타 | ||||||
긴급지원 희망항목 | □의료비 □생계비 □기타( ) | |||||
지 역 | 사건발생 일 시 | |||||
지원요청 금 액 | ||||||
수 요 자 | 장애유형 / 장애정도 | |||||
생년월일 | 연 락 처 | |||||
주 소 | 수급여부 | □기초생활수급자 □차상위계층 □건강보험가입자 | ||||
동 거 인 | □ 있음 | (부, 모, 자녀 등) | 주거형태 | (자가/전세/월세/임대주택 등) ※전/월세/임대주택 : 월납입액 기재 | ||
□ 없음 | (독거) | |||||
위와 같이 “한국장애인재단 2026년 긴급지원사업”을 신청합니다.
2026 년 월 일
기관대표자 : (인)
재단법인 한국장애인재단 이사장 귀하
한국장애인재단 2026년 긴급지원사업 신청서 |
1. 신청사유
(사실에 근거한 내용 작성) |
2. 지원의 기대효과
3. 긴급지원요청금액 사용계획
요청금액 | 사용기간 | ||
긴급지원항목 | □의료비 □생계비 □기타( ) | ||
4. 타기관 연계 상황
□ 국민기초수급자 | □ 사회복지공동모금회 | □ 보건소 (암, 희귀난치성질환 등) | □ 지자체 지원사업 | |
□ 민간기관･단체 연계지원 | □ 대한적십자사 | □ 교육청 차상위교육급여 | □ 한부모가족지원 | |
□ 차상위 의료비 경감대상자 | □ 기타 | |||
세부내용 | ||||
5. 피해상황 증빙서류(제출서류 및 사진)
※사진은 5장 이상 첨부 |
【 개인정보, 초상권, 민감정보 수집 및 활용과 제3자에 대한 정보제공 동의서 】 ■ 한국장애인재단이 주관하는 긴급지원사업과 관련하여 개인정보, 초상권, 민감정보 수집 및 활용, 제3자에 대한 정보 제공을 위해「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제18조, 제23조, 제24조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다. | ||||||||||
개인정보 및 초상권 수집 · 활용에 대한 동의 | ||||||||||
■ 수집 · 활용 기관 : 한국장애인재단 ■ 수집 · 활용 목적 : 긴급지원사업 신청자 선정, 지원금 지급 ■ 수집 · 활용 항목 : 개인정보 및 초상권 등 제반 권리 - 성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 사례 내용, 사업기간 중 촬영된 사진 및 영상 ■ 보유 · 활용 기간 : 제공 및 활용 동의일로부터 3년간 보유 및 활용됩니다. ■ 수집 · 활용 동의 거부 : 귀하는 개인정보 및 초상권 수집·활용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시 지원금 신청 및 지급이 제한될 수 있습니다.
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민감정보 수집 및 활용에 대한 동의 | ||||||||||
■ 수집 · 활용 기관 : 한국장애인재단 ■ 수집 · 제공 목적 : 긴급지원사업 신청 심사, 지원금 지급 ■ 수집 · 제공 항목 : 장애 정도, 건강 진단서, 재활 치료 내용, 가계 소득, 생계비 수급 여부, 가족 구성원 및 보호자 정보(건강 상태 포함) ■ 보유 · 활용 기간 : 제공 및 활용 동의일로부터 3년간 보유 및 활용됩니다. ■ 제공 · 활용 동의 거부 : 귀하는 민감정보 제공 및 활용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에는 진행 과정에서 참여가 제한될 수 있습니다.
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캠페인 사례 제작 및 제3자 제공 활용 동의 | ||||||||||
■ 수집 · 활용 목적 : 동의 당사자의 사례를 바탕으로 긴급지원 캠페인을 진행하여 더 많은 장애인 가정을 지원하기 위한 모금을 목적으로 함 ■ 수집 항목 : 사례 내용(건강·장애 관련 민감정보 포함), 사업기간 중 촬영된 사진 및 동영상. ■ 활용 방식 - 가명 처리된 사례 제작 - 건강 및 장애 관련 민감정보는 각색하여 본인을 식별할 수 없도록 활용합니다. - 각색된 사례는 재단의 긴급지원사업 캠페인 활성화를 위해 사용됩니다. ■ 제3자 제공 : 네이버 해피빈 및 기타 재단이 승인한 홍보 플랫폼 - 목적 : 긴급지원사업 모금 캠페인을 위한 사례 게시 ■ 보유·활용 기간 : 게시일로부터 3년간 노출 후 비노출 처리 및 데이터 삭제 ■ 동의 선택 1. 더 많은 장애인 지원을 위해 가명 처리된 사례 제작에 동의합니다.
2. 제3자 제공에 동의합니다.
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[개인정보 수집기관 개인정보보호 담당자 : 한국장애인재단 지원사업팀장 노승완] | ||||||||||
본인은 긴급지원사업과 관련하여 위의 내용과 같이 개인정보 및 민감정보 수집·활용 및 제3자 제공에 동의합니다. ※ 개인의 정보는 위에 명시된 목적 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다. | ||||||||||
년 월 일 | 신청자 본인 | (인) | ||||||||
만 14세 미만의 아동일 경우, 법정대리인 기입 관계 : 서명 : (인) | ||||||||||