- 공동이용 행정정보(구비서류): 주민등록등(초)본

본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류를 확인하는 것에 동의합니다.(위에 기재된 구비서류 정보는 해당 사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 아니하는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있음)

직계존속

(85세 이상)

성 명

주민등록번호

주소 및 연락처

☎

신 청 인

성 명

주민등록번호

주소 및 연락처

☎

관계

지급계좌

예금주

계좌번호(은행명)

「김해시 3세대 이상 가정 효드림수당 지원에 관한 조례」제4조에 따라 효드림수당을 신청합니다.

신청인(대리인): (서명 또는 인)

년 월 일

김해시장 귀하

첨부서류: 신청인 예금통장 사본 1부. 끝.

【행정정보 공동이용 사전동의서】

【효드림수당 지원대상 확인】

※ 접수 담당 공무원 기재란

구 분

신청인

직계존속(85세 이상)

성 명

주민등록번호

확인사항

▪신청인과 직계존속의 관계를 포함하여 3세대 이상 관계 적정 여부:

▪3세대 이상이 5년 이상 연속하여 주민등록 여부:

▪5년 이상 연속하여 주민등록된 가정에 출생으로 3세대 이상이 되었는지 여부:

확인자

(소속)

(직급)

(성명)

(서명)