# 별첨1제22회부산미래과학자상지원서대학원생

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\[서식 1\] 신청서 ※ 1페이지 이내 작성

> **머리말** \[별첨1\] 제22회 부산미래과학자상 지원서 – 대학원생 연구업적상

제22회 부산미래과학자상 신청서

| [대학원생] /  / ※ 해당분야에 ■표시 |  |  |  | 접수번호 |  |  |
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| 지원구분 | 지원부문 | □ 석사       □ 박사 |  |  |  |  |
|  | 지원분야 | □ 이학       □ 공학 |  |  |  |  |
| 논문제목 |  |  |  |  |  |  |
| 지원자 | 성 명 |  |  |  |  |  |
|  | 소속대학 |  |  |  | 학 과 |  |
|  | 생년월일 |  |  |  | 학 년 |  |
|  | 연락처 | 주소 |  |  |  |  |
|  |  | E-mail |  |  |  |  |
|  |  | 휴대폰 |  |  |  |  |
| 추천인 /  / (지도교수) | 성 명 | (서명/인) |  |  | 학 과 |  |
|  | 소속대학 |  |  |  | 연락처 |  |
| 업적요지 |  |  |  |  |  |  |
| 상기와 같이 부산미래과학자상에 지원합니다. /  / 2026.   10.   00. /  / 지원자 :                (서명/인) |  |  |  |  |  |  |

\[서식 2\] 지원서 ※ 5페이지 이내 작성

> **머리말** \[별첨1\] 제22회 부산미래과학자상 지원서 – 대학원생 연구업적상

제22회 부산미래과학자상 지원서

1. 인적사항

 가. 학력사항  ※ 고등학교부터 기재

| 기      간 | 학  교  명 | 전공 및 학위 |
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 나. 경력사항

| 기      간 | 기  관  명 | 직위, 직책, 담당업무 |
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 다. 수상경력  ※ 상장 및 상패 사본, 국제인명록 등재 자료 등 증빙자료 별첨

| 일      자 | 수 상 내 용 | 시 상 기 관 |
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2. 연구업적 내용

 가. 업적 총괄  ※ 지원일 현재 게재 예정된 미게재논문은 ‘게재예정증명서’ 첨부

| 구   분 | 학술지 |  |  | 국내․외 특허 | 기 타 |
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|  | SCI | SCIE | 비SCI |  |  |
| 실적(편,건) |  |  |  |  |  |

 나. 세부 내용  ※ ‘역할’란은 책임저자, 공동저자, 책임자, 참여자 등 구체적으로 기재

  □ 학술지 게재 논문

| 제           목 | 발표지명 | JCR /  / 백분율 | Impact factor | 발표년도 | 역  할 | 비  고 /  / (인용횟수등) |
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 □ 국내외 특허

| 제           목 | 등록번호 | 등록년도 | 등록처 | 역  할 | 비  고 |
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|  |  |  |  |  |  |
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 □ 기타(저서, 국제학회 및 국제학술회의 활동 등)

  ※ 국제학술대회 초청 강연은 초록집에 수록된 내용 첨부, 학술대회 참가 국가, 학회의 경우 회원 수 기입

| 제           목 | 내          용 | 년  도 | 비  고 |
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3. 논문 내용  ※ 주 논문과 관련된 내용에 대해 특별한 양식 없이 자유롭게 기술하십시오.

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\[서식 3\] 지도교수 추천서(지도교수 작성)

> **머리말** \[별첨1\] 제22회 부산미래과학자상 지원서 – 대학원생 연구업적상

| ※ 주 : 1) 연구개발의 탁월성과 독창성, 결과의 우수성, 연구 성과 의의 및 연구 개발에 대한 연구자의 연구 자세 등을 추천자 입장에서 자유롭게 기술하여 주십시오.(2페이지 이내) /  /          2) 특별한 양식 없이 자유롭게 기술하십시오. |
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| 상기 사유로 제22회 부산미래과학자상 지원자        을(를) 추천합니다. /  / 2026.   10.   00. /  / 추천인(지도교수)  :                (서명/인) |

\[서식 4\] 개인정보이용동의서

> **머리말** \[별첨1\] 제22회 부산미래과학자상 지원서 – 대학원생 연구업적상

개인정보이용동의서

1. \[개인정보의 수집목적 및 이용\]

  가. 부산과학기술협의회는 다음과 같은 목적을 위하여 개인정보를 수집하고 있습니다.

    - 부산미래과학자상 공모

    - 각종 지원(공적)사항 진위여부 조회

  나. 부산과학기술협의회는 관계 법령에 의한 경우나 이용자인 정보 주체의 사전 동의를 얻은 경우를 제외하고는 수집한 개인정보를 상기 목적 이외의 용도로 이용하지 않습니다.

2. \[개인정보 항목 및 수집방법\]

  가. 개인정보 항목

    - 지원관련 사항: 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰 번호, 이메일,

                         학력, 경력, 주요실적 등

  나. 수집 방법: 이메일 접수

3. \[개인정보의 보유 및 이용기간\]

  가. 보존 항목: 신청서, 지원서, 추천서

  나. 보존 근거: 내부 방침

  다. 보존 기간: 5년

  라. 기간 경과 시: 지체 없이 파기

위 사항에 동의합니다.

   2026년  10월  00일

   제출자 :          (서명/인)