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변환 주의사항

[서식 1] 신청서 ※ 1페이지 이내 작성

제22회 부산미래과학자상 신청서

[대학원생]

※ 해당분야에 ■표시

접수번호

지원구분

지원부문

□ 석사 □ 박사

지원분야

□ 이학 □ 공학

논문제목

지원자

성 명

소속대학

학 과

생년월일

학 년

연락처

주소

E-mail

휴대폰

추천인

(지도교수)

성 명

(서명/인)

학 과

소속대학

연락처

업적요지

상기와 같이 부산미래과학자상에 지원합니다.

2026. 10. 00.

지원자 : (서명/인)

[서식 2] 지원서 ※ 5페이지 이내 작성

제22회 부산미래과학자상 지원서

1. 인적사항

가. 학력사항 ※ 고등학교부터 기재

기 간

학 교 명

전공 및 학위

나. 경력사항

기 간

기 관 명

직위, 직책, 담당업무

다. 수상경력 ※ 상장 및 상패 사본, 국제인명록 등재 자료 등 증빙자료 별첨

일 자

수 상 내 용

시 상 기 관

2. 연구업적 내용

가. 업적 총괄 ※ 지원일 현재 게재 예정된 미게재논문은 ‘게재예정증명서’ 첨부

구 분

학술지

국내․외 특허

기 타

SCI

SCIE

비SCI

실적(편,건)

나. 세부 내용 ※ ‘역할’란은 책임저자, 공동저자, 책임자, 참여자 등 구체적으로 기재

□ 학술지 게재 논문

제 목

발표지명

JCR

백분율

Impact factor

발표년도

역 할

비 고

(인용횟수등)

□ 국내외 특허

제 목

등록번호

등록년도

등록처

역 할

비 고

□ 기타(저서, 국제학회 및 국제학술회의 활동 등)

※ 국제학술대회 초청 강연은 초록집에 수록된 내용 첨부, 학술대회 참가 국가, 학회의 경우 회원 수 기입

제 목

내 용

년 도

비 고

3. 논문 내용 ※ 주 논문과 관련된 내용에 대해 특별한 양식 없이 자유롭게 기술하십시오.

[서식 3] 지도교수 추천서(지도교수 작성)

※ 주 : 1) 연구개발의 탁월성과 독창성, 결과의 우수성, 연구 성과 의의 및 연구 개발에 대한 연구자의 연구 자세 등을 추천자 입장에서 자유롭게 기술하여 주십시오.(2페이지 이내)

2) 특별한 양식 없이 자유롭게 기술하십시오.

상기 사유로 제22회 부산미래과학자상 지원자 을(를) 추천합니다.

2026. 10. 00.

추천인(지도교수) : (서명/인)

[서식 4] 개인정보이용동의서

개인정보이용동의서

1. [개인정보의 수집목적 및 이용]

가. 부산과학기술협의회는 다음과 같은 목적을 위하여 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 부산미래과학자상 공모

- 각종 지원(공적)사항 진위여부 조회

나. 부산과학기술협의회는 관계 법령에 의한 경우나 이용자인 정보 주체의 사전 동의를 얻은 경우를 제외하고는 수집한 개인정보를 상기 목적 이외의 용도로 이용하지 않습니다.

2. [개인정보 항목 및 수집방법]

가. 개인정보 항목

- 지원관련 사항: 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰 번호, 이메일,

학력, 경력, 주요실적 등

나. 수집 방법: 이메일 접수

3. [개인정보의 보유 및 이용기간]

가. 보존 항목: 신청서, 지원서, 추천서

나. 보존 근거: 내부 방침

다. 보존 기간: 5년

라. 기간 경과 시: 지체 없이 파기

위 사항에 동의합니다.

2026년 10월 00일

제출자 : (서명/인)