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【서식 제1호】

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명

생년월일

전문분야

자 택

주 소

(우편번호 )

전화번호

휴대폰

직 장

직 장 명

직위(직급)

주 소

(우편번호 )

전화번호

팩스번호

e-mail

학력사항

취득년월

학 교

학 위

전 공

경력사항

근무기간

근 무 처

직 위

주요업무

자격증

보유현황

취득년월

자 격 증 명

인가ㆍ관리기관

비 고

저서 및 논문

기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2026. . .

작성자 : (인)

전남테크노파크 원장 귀하

【서식 제2호】

평가위원(후보자) 위촉 동의 및 보안각서

본인은 전남테크노파크에서 시행하는 「 협동로봇 구매 」의 제안서 평가위원(예비위원 포함)으로 위촉됨을 동의하며 다음사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 해당사업의 제안서 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원 포함) 정보 등 제반 보안사항을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유 여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품·향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여 업체 관계자와는 직/간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 본인은 보안사항을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기 시켰을 경우에는 관계법령에 따라 처벌 받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2026년 월 일

서약자 소 속 :

직위(직급) :

성 명 : (서명 또는 인)

전남테크노파크 원장 귀하

【서식 제3호】

제안서 평가위원(후보자) 개인정보 수집·이용 동의서

【 수집하는 개인정보의 항목 】

○ 전남테크노파크에서 시행하는 「 협동로봇 구매 」 제안서 평가위원 신청 접수를 위해 아래와 같이 개인정보를 수집합니다.

- 필수 항목 : 성명, 생년월일, 연락처(전화번호 휴대폰포함), 주소, 직장, 학력,

경력, 자격증 보유현황 등

【 개인정보 수집 목적 】

○ 제안서 평가위원(후보자) 명부 작성

【 개인정보 보유 기간 】

○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

⇒ 제안서 평가위원(후보자) 등록신청서 및 보안각서

- 보존기간 : 5년

- 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요

【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】

○ 정보주체는 제안서 평가위원(후보자) 명부 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 후보자 등록신청에서 제외됩니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

본인은 전남테크노파크에서 시행하는「 협동로봇 구매 」의 제안서 평가위원 선정 목적으로 사용되는 개인정보 수집· 이용동의서를 제출합니다.

2026년 월 일

동의인 : (서명 또는 인)

전남테크노파크 원장 귀하