# (서식)「2026년\_칠곡군\_소상공인\_카드수수료\_지원사업」\_신청\_양식

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| 서식 1 |  | 신청서 및 개인정보 정보제공 동의서 |
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| 2026 칠곡군 소상공인 카드수수료 지원사업 신청서 |  |  |  |  |  |  |  |
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| 접수번호 |  | (읍, 면 , 동 기재)  제2026  -      번 |  |  |  |  |  |
| 업 체 명 |  |  |  | 대 표 자 |  |  |  |
| 사업자등록번호 |  |  |  | 업    종 |  | (사업자등록증 상) |  |
| 업 체 현 황 |  | 주  소 |  |  |  |  |  |
|  |  | 개업일 | 년    월    일 /  / (사업자등록증 상) |  | 현)상시근로자 |  | 명 |
| 대표자 정보 |  | 성  명 |  |  | 생년월일 |  | (연연연연-월월-일일) |
|  |  | 핸드폰 | 사무실) /  /  핸드폰) |  | E-mail |  |  |
| 매 출 액 /  / (2025년) |  | 원 |  |  | 카드 매출액 /  / (2025년) |  | 원 |
| 본인은 공고 및 신청시 유의사항을 충분히 숙지하였으므로, /  / 위와 같이 2026년 칠곡군 소상공인 카드수수료 지원사업을 신청합니다. /  / 2026년  월   일 /  /       업 체 명 :                    대표자 :                (인) /  /    경북경제진흥원장 귀하 |  |  |  |  |  |  |  |
| 제출서류 | ① 사업자등록증 1부 /  /  ② 통장사본(대표자 개인 명의 또는 사업자 명의) 1부 /  /  ③ 개인정보 수집이용 및 제공 동의서 1부 |  |  |  |  |  |  |

| 서식 2 |  | 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서 |
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| 개인정보 수집․이용 및 제공 동의서 |
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 2026년 소상공인 카드수수료 지원사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다. 이 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제22조, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

| 개인정보 제공 목적 | 제공하는 개인정보 항목 | 보유·이용 기간 |
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| 경상북도경제진흥원 소상공인 /  / 카드수수료 지원사업 운영 | 성명, 생년월일, 휴대폰 번호, /  / 이메일, 주소, 업력, 매출, /  / 사업자등록증 정보, 부가가치세 내역, 사업장현황신고 내역, 월별 신용카드매입·매출, 통장계좌 등 | 5년 |

※ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 본 사업과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연 등 불이익을 받으실 수 있습니다

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| 동의 |  |  | 미동의 |  |
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2. 개인정보 제3자 제공에 관한 사항

| 제공받는 자 | 개인정보 이용 목적 | 제공하는 개인정보 항목 | 보유·이용 기간 |
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| 경상북도, /  / 경상북도경제진흥원, /  / 대구지방국세청 | 경상북도경제진흥원 /  / 소상공인카드수수료 /  / 지원사업 운영 | 성명, 생년월일, 휴대폰 번호, /  / 이메일, 주소, 업력, 매출, /  / 사업자등록증 정보, 부가가치세 내역, 사업장현황신고 내역, 월별 신용카드매입·매출 통장계좌 등 | 5년 |

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2026년    월     일

업체명 :                          성  명 :                 (서명/인)

경상북도경제진흥원 귀하
