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[별지2] 개인정보 수집·활용 동의서

개인정보 수집・활용 동의서

○ 기본 개인정보 수집・활용

수집・활용 항목

수집・활용 목적

이용기간 및 보유기간

성명, 이메일, 주민번호,

성별, 연락처, 주소, 초상권

거제시사회적경제 아카데미

추진 및 운영

신청일로부터 5년간

(2031. 12월 활용・보관)

○ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용

⦁귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우에는 교육에 참여할 수 없습니다.

⦁개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

개인정보 보호법 제15조 및 제22조의 규정에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2026년 월 일

신청자 (서명 및 날인)

거제시사회적경제지원센터 귀하