돈암2동 주민자치회 개인정보처리(수집･이용･제공) 동의서 |
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2. 개인정보 제3자 제공 동의(선택) 예 □ 아니오 □
제공받는 자 | 서울특별시, 성북구 |
제공 받는 자의 개인정보 이용목적 | 주민자치회 정책 개선 위한 연구기초자료, 주민자치회 지원사업 정보제공 |
제공하는 개인정보 항목 | 성명, 연락처, 성별, 생년월일, 주소, 이메일, 활동단체명, 마을 활동 경험 |
제공받는 자의 보유･이용기간 | 주민자치회 위촉일로부터 만 3년 |
3. 법정 대리인 정보 (※ 정보 주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수)
연번 | 정보 주체 성명 | 정보 주체와의 관계 | 연락처 | 법정대리인 성명 | 동의 |
1 | □ |
※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.
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20 년 월 일
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