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<서식1. 포상 신청서> 작성가이드 ※ 제출시 가이드 반드시 삭제 요망 - 유관기관 포상 신청자(개인)는 과제참여정보 공란으로 제출 - 접수번호, 접수일자는 공란으로 둘 것, - 과제참여정보는 유공대상이 되는 과제(복수가능) 기입 - 기업포상의 경우 기업명 및 직인, 개인포상의 경우 본인성명 및 서명 |
구매연계ㆍ상생협력 R&D사업 유공자 포상 신청서
접수번호 | 접수일자 | 2026년 월 일 | |||
포상신청분야 (해당란에 √) | 구 분 | 포상분야 | 수상대상 | 신청(√) | |
기관 | 구매연계형 | 중소기업 | □ | ||
수요처 | □ | ||||
상생협력형 (공동투자형) | 중소기업 | □ | |||
투자기업 | □ | ||||
개인 | 유관기관 | □ | |||
기관명 | (한글) | 사업자등록번호 | |||
법인등록번호 | |||||
(영문) | |||||
대표자 | |||||
과제참여정보 (다수 참여한 경우 | 참여연도 | 과제번호 | |||
참여사업명 | |||||
참여과제명 | |||||
성명 (기관일 경우 담당자 기입) | 휴대전화 | ||||
이메일 | |||||
주민등록번호 (기관일 경우 공란) | - | 나이 (기관일 경우 공란) | 만 ___세 | ||
업체주소 | |||||
자택주소 | |||||
□ 이력사항(주요 이력 또는 학력 및 경력, 과거 포상기록) | |||||
상기 내용으로 구매연계ㆍ상생협력 R&D사업 유공자 포상을 신청합니다. <붙임> 1. 공적조서, 2. 정부포상 및 정보이용에 대한 동의서, 3. 우수사례, 4. 사업자등록증 및 최근 3년 재무제표, 5. 재직·경력증명서, 6. 국세·지방세 완납증명서 7. 회계법인 감사보고서(상장회사 이상만 해당), 8. 공적 증빙자료 2026년 월 일 신청인 (인) 신청기관 대표자 또는 확인자 (인) 중소벤처기업부 장관, 중소기업기술정보진흥원 원장 귀하 | |||||
<서식2. 공적조서> 작성가이드 ※ 제출시 가이드 반드시 삭제 요망 - (1) 개인포상 신청은 본인 성명, 기업포상 신청은 기관명 기입 - (10) 수공기간의 산정기준일은 2026년 8월 31일로 함 - 주요경력(학력과 경력)은 기관포상 신청인 경우 미작성 - 음영은 전문기관에서 작성하는 부분이므로, 작성 시 공란으로 제출 바람 |
<서식 2-1. 공적조서(기관)>
공 적 조 서(기관)
(1) 기 관 명 | (2) 대 표 자 | ||
(3) 사업자등록번호 | (5) 담당자 연락처 | (성명) | |
(휴대전화) | |||
(4) 법 인 번 호 | |||
(이메일) | |||
(6) 주 소 | |||
(7) 수 공 기 간 | 년 개월 일 ( 년 월 일 ~ 2026년 8월 31일) | ||
(8) 공적요지(70자 내외) - 육하원칙에 의거 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 함 - 실적 위주로 구체적으로 작성, 수식어는 지양 - 글자 수는 한글 메뉴 > 파일 > 문서정보 > 문서통계에서 확인함 | |||
(9) 추 천 훈 격 | (10) 추 천 순 위 | ||
조 사 자 | |||
(11) 소 속 | (12) 직 위 | ||
(13) 직 급 | (14) 성 명 | ||
위의 기록이 틀림없음을 확인함. 2026. . . 추 천 관 성 명 : (직인) | |||
주 요 이 력 | ||
(15) 시 작 일 | (16) 종 료 일 | (17) 이력사항 |
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록) | ||
(18) 수여일자 | (19) 포상내용 | |
국가연구개발사업 참여제한 여부(해당하는 경우 반드시 기재) | ||
(20) 제재시작일 (제제예정일 포함) | (21) 제재종료일 (제재예정일 포함) | (22) 제재사유 |
(23) 공 적 사 항 | ||
* 아래 공적사항을 포함하여 필히 작성요망 (성과 위주로 1,000자 이상 작성) * 관련 증빙이 있을 경우 첨부하여 주시기 바랍니다. 1. 연구개발품목명 2. 주요성과 - 우수성과 주요내용 - 우수성과 성공요인 3. 기대효과 및 향후계획 - 향후 추진전략과 개선효과 | ||
<서식 2-2. 공적조서(개인)>
공 적 조 서(개인)
(1) 성 명 | (한자) | (영문) | |
(2) 주민등록번호 | (3) 연 락 처 | (휴대전화) | |
(이메일) | |||
(4) 국 적 | |||
(5) 자 택 주 소 | |||
(6) 직 업 | |||
(7) 소 속 | |||
(8) 직 위 | (9) 직급 (계급) | ||
(10) 수 공 기 간 | 년 개월 일 ( 년 월 일 ~ 2026년 8월 31일) | ||
(11) 공적요지(70자 내외) - 육하원칙에 의거 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 함 - 실적 위주로 구체적으로 작성, 수식어는 지양 - 글자 수는 한글 메뉴 > 파일 > 문서정보 > 문서통계에서 확인함 | |||
(12) 추 천 훈 격 | (13) 추 천 순 위 | ||
조 사 자 | |||
(14) 소 속 | (15) 직 위 | ||
(16) 직 급 | (17) 성 명 | ||
위의 기록이 틀림없음을 확인함. 2026. . . 추 천 관 성 명 : (직인) | |||
<서식3. 정부포상에 대한 동의서> 작성가이드 ※ 제출시 가이드 반드시 삭제 요망 - 성명(기관명) 작성란은 개인포상 신청은 본인 성명, 기업포상 신청은 기관명 기입 - 개인포상 신청의 경우 서명, 기업포상 신청은 기관 직인 |
정부포상에 대한 동의서
□ 포상 후보자
성 명 (기 업 명) | |||
소속(주소) | 직 위(급) | ||
위 본인은 정부포상 후보자로 추정되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.
1.-본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.
※-특히, 아래의 ʻ신고의무 사항ʼ을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우 ｢상훈법｣ 제8조제1항 제1호의 ʻ서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우ʼ에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음
▪ 신고의무 사항 ○ 경찰･검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우 ○ 형사사건으로 기소된 경우 ○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우 ○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당) ※ ｢상훈법｣ 제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다. ② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류를 공적심사 자료에 거짓으로 기재･입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다. ○ 당해 연도 타 포상 중복 지원 여부 |
2.-정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.
2026. . .
성명 (서명)
<서식4. 개인정보 처리에 관한 동의서> 작성가이드 ※ 제출시 가이드 반드시 삭제 요망 - 개인포상 신청의 경우 서명, 기업포상 신청은 기관 직인 |
<정부포상을 위한 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서>
중소벤처기업부(상훈법 제5조 제1항에 따른 추천기관)에서는 정부포상 업무* 수행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고, 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 확인하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다(관련 법령 : ｢개인정보보호법｣ 제15조제2항, 제17조제2항).
* 정부포상 후보자에 대한 추천 제한 사유 해당 여부 확인, 포상 후보자 공개 검증 및 공적 심사, 정부포상 결정･취소 시 관보 게재, 취소사유 해당 여부 확인, 수여증명서 발급 및 훈장 재교부
□ 개인정보의 수집･이용 내역
항목 | 수집·이용 목적 | 보유·이용기간 |
성명, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록 | 정부포상 추천 및 공적심사에 관한 사무 | ‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서 및 동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년 |
※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?
동의 |
미동의 |
□ 고유식별정보의 수집･이용 내역
항목 | 수집·이용 목적 | 보유·이용기간 |
주민등록번호, 외국인등록번호 | 정부포상 추천 및 공적심사에 관한 사무 ※ 근거 : 「상훈법 시행령」제33조 | ‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서 및 동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년 |
※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.
☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?
동의 |
미동의 |
□ 개인정보 제3자 제공 내역
항목 | 제공받는 자 | 제공 목적 | 보유·이용기간 |
성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록 | 행정안전부 | 정부포상 결정, 기록부 작성‧관리, 취소 및 환수, 재교부 및 수여증명서 발급 | 기록부 : 영구 |
성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 소속, 직업, 직위 | 경찰청, 고용노동부, 공정거래위원회, 행정안전부(행정정보공동이용) | 추천제한 사유 확인 | 제공받는 자가 지정한 보존 기간 |
※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?
동의 |
미동의 |
년 월 일 성명(기관명) (서명 또는 직인) |
중소벤처기업부 귀중
< 기타 고지 사항 > | |||||||||||
개인정보 보호법 제15조 제1항 제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.
| |||||||||||
<서식 5. 우수사례> 작성가이드 ※ 제출시 가이드 반드시 삭제 요망 - 기관현황은 개인신청 분야의 경우 작성하지 말것 - 우수한 점이 잘 드러나도록 상세히 작성 요망 - 10페이지 이내 작성(매출액, 특허 등 정량적 성과가 있는 경우에는 증빙파일 반드시 제출 요망) |
구매연계ㆍ상생협력 R&D사업 우수사례
포상분야 |
|
기관현황 | 기관명 | 주 생산품목 | ||
대표자명 | 연구소장명 | |||
전화번호 | 홈페이지 | |||
주 소 | ||||
사업자 등록번호 | 산재가입번호 | |||
설립연도 | 종업원 수 | |||
자본금 | 전년도매출액 | |||
작성자 | 성 명 | 직 급 | ||
지원기업명 | 근무기간 | |||
전공분야 | 최종학위 | 학사 or 석사 or 박사 | ||
기관소개 | - 기관에 대한 설명(주요 사업분야 등 기술) - 구매연계ㆍ상생협력 R&D사업 참여동기에 대하여 기술 | |||
우수성과 요지 (60자 이내) | - R&D 키워드 : 공정개선, 기술초석기회, 제품성능파악, 제품성능향상, 제품이해향상, 특허등록, 매출증가, 마케팅, 업무효율화, 지식공유, 타제품응용활동, 자신감상승, 수출판로개척, 신제품개발, 품질개선, 원가절감, 정부과제 참여 등 다중 선택하여 성과 요지 기술 | |||
사례명 | ||||
사례개요 | - 기술개발 배경 및 적용분야(기술개발 필요성 등 연구배경, 개발동기, 적용분야 등) - 개발목표(개발하고자 하는 기술의 수준, 성능, 품질 등) - 개발내용 및 결과(개발기술, 제품에 대한 기술적인 원리, 연구내용 등) 파급효과(기술적, 경제적, 사회적 등) | |||
우수성과 주요내용 | - 기술적 측면, 제품 측면, 경제적 측면 등에서의 우월성 및 성과서술 (기술개발 의의) * 특히, 실용신안, 논문 발표 등 정량실적이 있는 경우 꼭 포함 | |||
우수성과 성공요인 | - 우수사례로 도출 할 수 있었던 요인에 대해 기술 | |||
관련 사진, 그림, 삽화 (필요시 작성) | 사진 | |||
사진 설명 | ||||