신청자격 적정성 확인서

수행기관 대표의 참여의사 확인서

과 제 명

수행기업

대 표 자

과제책임자

위 과제 수행을 위하여 세종테크노파크로 제출한「정보보호 기업성장 지원사업」계획서의 사업내용 및 수행기관 간 상호 신뢰를 통한 공동 사업 수행에 동의하며, 본 과제가 지원대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 사업에 적극 참여할 것을 확약하며, 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다.

2026년 월 일

과제 참여자의 개인정보 수집·이용 동의서

기업명

성명

직위

주민등록번호

과학기술인 등록번호

정부출연사업 전체 참여율

(신청과제 포함)

개인정보

이용 동의

(자필서명)

000000-1

0000 0000

1. 본인은 세종테크노파크가「정보보호 기업성장 지원사업」과 관련하여 다음 각 호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

가. 수집･이용목적

① 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인

② 과제 선정, 보고서 제출 등 과제의 선정･평가 및 관리

③ 총괄책임자와 참여연구원의 사업비 사용 및 기술개발과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

④ 국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리

나. 수집하는 개인정보의 항목

- 이름, 주민등록번호 또는 여권번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 사업비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

2. 본인은 세종테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다.

3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 방송통신발전기본법, 정보통신산업진흥법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 참여연구원 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

2026 년 월 일

NTIS 중복성 검토 결과

※ 유사성 검토 검색 결과 화면 또는 인증서 첨부

NTIS 제재정보 확인서

※ 수행기관, 기관대표자, 총괄책임자 모두 필요