# 제8기 성북구 인권위원회 위원 모집 공고

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(서식 2)

개인정보 수집․이용․제공 동의서

| 1. 개인정보의 수집 및 이용 목적 동의 |  |
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| (개인정보의 수집 및 이용목적) /  /  ○ 서울특별시 성북구 인권위원회 위원 선정(위촉) 및 안내, 위원회 운영의 원활한 시행을 목적으로 수집합니다. /  / (개인정보 수집범위) /  /  ○ 개인 식별정보 : 성명, 성별, 주민등록상 생년월일, 소명함판 사진 /  /  ○ 연락정보 : 주소(현 직장, 자택), 전화번호(현 직장, 자택), 휴대전화번호, 전자우편 주소(e-mail) /  /  ○ 기타사항 : 주요경력 /  / (개인정보의 이용기간 및 보유기간) /  /  ○ 귀하께서 제공하신 개인정보는 보존기간(5년)이 경과하면 파기합니다. |  |
| 개인정보 수집 및 이용목적에 동의하십니까? | 동의 □  동의 안함 □ |
| 2. 개인정보의 제3자 제공 동의 |  |
| ○ 귀하가 제출한 개인정보는 정부의 정책 기획 및 통계 등의 기초자료로 활용하기 위해 아래 내용에 따라 제공하게 됩니다 /  /    - 정보 제공 범위 : 상기 명시한 개인정보 수집범위의 정보 /  /    - 정보의 이용목적 : 성북구 인권위원회 위원 구성(응모) 분야 정부 정책 수립의 기초자료 및 통계로 활용 /  /    - 보유 및 이용기간 : 보존기간(5년) 경과 시 파기 |  |
| 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? | 동의 □  동의 안함 □ |

※ 귀하께서는 개인정보의 수집 및 이용, 제3자에게로 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며,
동의 거부 시 인권위원회 위원 선정(위촉)에서 제외될 수 있습니다.

  본인은 상기 내용에 대한 충분한 이해를 하였으며, 서울특별시 성북구 인권위원회 위원 공개모집에 따른 본인 확인을 위한 개인정보 수집․이용․제공에 동의합니다.

2026년 8월   일

동의인 성명 :         (서명)

성북구청장 귀하