# 2026년 성북구민대상 수상대상자 추천 공고

> HWPX 1.4 · 1개 섹션 · Cloudflare 서버 자동 변환

성북구민대상 후보추천서

| 성   명 /  / (단체명) | (한글) |  |  | (한자) |  |  |  | 사  진 /  / ※ 최종 수상자 결정 후 제출 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 주   소 /  / (소재지) |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 생년월일 /  / (성별) |  |  |  | 전화번호 |  |  |  |  |
| 근 무 처 |  |  |  | 직  위 |  |  |  |  |
| 위의 사람(단체)을 2026년도 성북구민대상 후보자로 추천합니다. /  / 2026년    월    일 |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 추천자  대표 |  |  | 성       명 |  |  |  |  | (인) |
|  |  |  | 주소(소재지) |  |  |  |  |  |
|  |  |  | 소       속 |  |  |  | 직위 |  |
|  |  |  | 전 화 번 호 |  |  |  |  |  |
| 성 북 구 청 장  귀하 |  |  |  |  |  |  |  |  |

 ※ 첨부서류 : 공적조서, 공적요약서, 공적증빙서류 각 1부

 공동추천자

| 연번 | 성  명 | 생년월일 /  / (성별) | 주      소 | 전화번호 | 서 명 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 |  |  |  |  |  |
| 2 |  |  |  |  |  |
| 3 |  |  |  |  |  |
| 4 |  |  |  |  |  |
| 5 |  |  |  |  |  |
| 6 |  |  |  |  |  |
| 7 |  |  |  |  |  |
| 8 |  |  |  |  |  |
| 9 |  |  |  |  |  |
| 10 |  |  |  |  |  |

| 연번 | 성  명 | 생년월일 /  / (성별) | 주      소 | 전화번호 | 서 명 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 11 |  |  |  |  |  |
| 12 |  |  |  |  |  |
| 13 |  |  |  |  |  |
| 14 |  |  |  |  |  |
| 15 |  |  |  |  |  |
| 16 |  |  |  |  |  |
| 17 |  |  |  |  |  |
| 18 |  |  |  |  |  |
| 19 |  |  |  |  |  |
| 20 |  |  |  |  |  |

| 연번 | 성  명 | 생년월일 /  / (성별) | 주      소 | 전화번호 | 서 명 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 21 |  |  |  |  |  |
| 22 |  |  |  |  |  |
| 23 |  |  |  |  |  |
| 24 |  |  |  |  |  |
| 25 |  |  |  |  |  |
| 26 |  |  |  |  |  |
| 27 |  |  |  |  |  |
| 28 |  |  |  |  |  |
| 29 |  |  |  |  |  |
| 30 |  |  |  |  |  |
| 공동추천자의 주민등록 등 자격확인자 :          동 민원행정팀장 /  /                                           성 명 :           (인) |  |  |  |  |  |

【붙임 1】

공    적    조    서

|  |  |  |  |  |  |  | 관리 /  / 번호 |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 성명(단체명) |  |  |  | 한   자 |  |  |  |  |  |
| 생년월일(성별) |  |  |  | 전화번호 |  |  |  |  |  |
| 주소(소재지) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 직    업 |  |  | 직 장 명 |  | 직  위 |  |  |  |  |
| 공적부문 /  / (해당부문 체크) | 지역사회발전(    ), 선행·봉사(    ), 환경·안전(    ), /  / 문화·체육(    ), 모범 청소년(    ) |  |  |  |  |  |  |  |  |
| < 공적요지 > - 50자 이내 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. /  / 2026년    월    일 /  / 추천자(단체명)              직위           성명          (인) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

| 주     요       학     력       및       경     력 |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
| 년  월  일 | 학           력 | 년 월 일 | 경            력 |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
| 과       거         포       상         기       록 |  |  |  |
| 년  월  일 | 표   창   기   관 | 년  월  일 | 표   창   기   관 |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
|  |  |  |  |
| < 공적내용 > |  |  |  |

【붙임 2】

성북구민대상 공적요약서

|  |  |  |  |  | 관리 /  / 번호 |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 부    문 | 성  명 | 생년월일(성별) |  | 주                소 |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |
| 공     적     내     용 |  |  | 조     사     결     과 |  |  |  |
|  |  |  | 공란(감사담당관 작성) |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |
| ※ 공·사생활 및 주변여론 등 /  / 기타 참고사항 |  |  | 공란(감사담당관 작성) |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |
| 2026년     월      일 /  / 조사자 : 감사담당관    직급         성명         (인) /  / 확인자 : 감사담당관    직급         성명         (인) |  |  |  |  |  |  |

【붙임 3】

개인정보 수집/이용 동의서

  본인은 개인정보보호법 제15조제1항 및 제24조제1항에 따라 2026년 성북구민대상 후보 추천과 관련하여 후보추천서에 기재한 본인의 개인정보를 아래와 같이 활용하는 것에 대해 동의합니다.

❏ 수집/이용 항목

  - 이름, 주소, 생년월일, 전화번호 등 후보추천서에 작성된 사항

❏ 수집/이용 목적

  - 2026년 성북구민대상 공적확인을 위한 주민등록사항 등 추천제한 사유 확인 및 수상 시 보도자료(사진, 성명, 소속 등) 제공 등에 사용하기 위함.

  - 수집한 개인정보는 본 수집/이용 목적 외에 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

❏ 기타

  - 개인정보 수집 및 제공에 동의하지 않을 경우 성북구민대상자 추천에서 제외 될 수 있습니다.

\[  \] 동의     \[  \] 동의하지 않음

2026년    월    일

동의인(후보자) :                 (서명)