# 시간선택제임기제공무원 라급(건강운동관리사) 면접시험 합격자 발표 및 등록 안내

> HWPX 1.4 · 1개 섹션 · Cloudflare 서버 자동 변환

\< 별지 제6호 서식 \>

| 1. 이용기관 명칭 : 서울특별시 영등포구보건소 생활건강과 /  / 2. 이용사무(이용목적) : 임기제공무원 응시자격 등 확인 /  / 3. 공동이용 행정정보(구비서류) /  / 연번	행정정보명 / 1	주민등록표등․초본(병역사항 포함) /  /    ※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항) /  /        ( ■주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 : /  / 4. 정보주체(본인) 동의사항 /  /    ○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다. /  /    ※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다. /  / 2026년    월   일 /  /              대상자   본인           성       명 :                    (서명) /  /                                      생 년 월 일 : /  /                                      전 화 번 호 : |
| --- |
|  |

※ 반드시 자필 서명 후 제출