# (서식1-3)\_연세대학교 미래산학협력단\_2026 AI 융합 에스테틱 의료기기 기업지원사업 참여기업 모집공고 신청서식

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| [서식 1] 사업 신청서 |
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| 「2026년 AI 융합 에스테틱 의료기기 글로벌 사업화 기반구축 사업(1차년도)」 /  / 기업지원사업 신청서 |

| 지원사업명 /  / ※ 희망 지원사업에 (∨) 표시 (최대 2건 지원 가능) |  | □ AI 에스테틱 의료기기 알고리즘 개발 및 의료진 컨설팅 /  / □ AI 에스테틱 의료기기 임상시험 프로토콜 개발 /  / □ AI 에스테틱 의료기기 사용적합성 평가(형성, 총괄) |  |  |  |  |  |  |  |  |
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| 주 /  / 관 /  / 기 /  / 관 | 기 업 명 |  |  |  | 설립일 |  |  |  |  |  |
|  | 사업자등록번호 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  | 주소(본사) | 사업자등록증기준 |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  | 주소(공장) | 사업자등록증기준 |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  | 주소(연구소) | 사업자등록증기준 |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  | 주생산품목 |  |  |  | 홈페이지 |  |  |  |  |  |
| 대표자 | 성    명 |  |  |  | 휴대전화 |  |  |  |  |  |
|  | 전화번호 |  |  |  | E­mail |  |  |  |  |  |
| 실무책임 | 성 명/직위 |  |  |  | 휴대전화 |  |  |  |  |  |
|  | 전화번호 |  |  |  | E­mail |  |  |  |  |  |
| 매출현황 |  | 구    분 |  | 2023년 |  |  | 2024년 |  |  | 2025년 |
|  |  | 총 매 출 액 /  / (국내+해외) |  | (백만원) |  |  | (백만원) |  |  | (백만원) |
|  |  | 수 출 액 |  | (USD) |  |  | (USD) |  |  | (USD) |
|  |  | 수출국가 |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 고용현황 /  / (대표자 제외) |  | 구    분 |  | 2023년 |  |  | 2024년 |  |  | 2025년 |
|  |  | 총 종업원수 /  / (A+B+C) |  | (명) |  |  | (명) |  |  | (명) |
|  |  | 연구 인력(A) |  | (명) |  |  | (명) |  |  | (명) |
|  |  | 마케팅 인력(B) |  | (명) |  |  | (명) |  |  | (명) |
|  |  | 기타 인력(C) |  | (명) |  |  | (명) |  |  | (명) |
| 공고에 의거하여 위와 같이 「2026년 AI 융합 에스테틱 의료기기 글로벌 사업화 기반구축 사업(1차년도)」기업지원사업을 신청합니다. /  / 20  년    월    일 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 신청 기업명 |  |  |  |  |  | 대표자 |  |  | (인) |  |
| 연세대학교미래산학협력단장 귀하 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

 1. 기업의 비전 및 성장 방향 소개 ※해당사항만 작성

| ① 회사의 비전 및 목표 |
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| ② 회사의 일반현황, 기술현황을 바탕으로 한 성장방향성 |

 2. 제품소개

본 사업으로 지원을 받고자 하는 아이템이 2개 이상인 경우, 아래의 표를 추가하여 해당 아이템 별로 작성

| 제품번호 | 1 | 제품명 |  |  |  | 모델명 |  |
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| 품  목 | 식품의약품안전처(www.mfds.go.kr) 법령/자료>법령정보>고시훈령예규>품목 및 품목별 등급에 관한 규정 검색 /  / [대분류] (A) 기구기계 /  / [중분류] A79000 의약품주입기 /  / [소분류] A79010.01 전동식의약품주입펌프 |  |  | 제품 /  / 사진 | (이미지 첨부) |  |  |
| 의료기기 및 그외 품목 등급 | □1등급   □2등급   □3등급   □4등급 /  / □그외 기타:제품군 기입 |  |  |  |  |  |  |
| 제품의 용도 /  / (사용목적) |  |  |  |  |  |  |  |
| 제품 개발 현황 | 아이디어 /  / 발굴	기구/ /  / 디자인 설계	목업/ /  / 시제품 제작	금형 /  / 제작	공정검증 /  / (시생산)	인허가	양산	판매	수출 |  |  |  |  |  |  |
| 1. 제품 소개 |  |  |  |  |  |  |  |
| ① 개발하고자하는 제품(시작품, 시제품, 완제품) 및 기술을 서술하시오 /  /  ※ 아이템의 특징을 나타낼수 있는 참고사진(이미지)또는 설계도 삽입 |  |  |  |  |  |  |  |
| ② 시장에서 당사의 제품이나 기술의 필요성을 서술하시오 |  |  |  |  |  |  |  |
| ③ 선행기술 및 시판되는 제품과의 차별점을 서술하시오 /  / ※ 3번 문항은 해당 시 작성요망 |  |  |  |  |  |  |  |
| ④ 제품(기술 포함)의 단계별 개발 계획(목표)을 서술하시오 |  |  |  |  |  |  |  |
| ⑤ 사용적합성 평가 지원 시 엔지니어링 문서 준비 현황해당하지 않을 경우 작성X /  / 문서명	준비 여부 / 1) 사용자 매뉴얼	□ 완료 □ 작성중 □ 미작성 / 2) 사용자 사양서	□ 완료 □ 작성중 □ 미작성 / 3) 사용자 인터페이스 사양서	□ 완료 □ 작성중 □ 미작성 / 4) 안전과 관련된 사용자 인터페이스 특성 및 잠재적 사용 오류 식별	□ 완료 □ 작성중 □ 미작성 / 5) 알려지거나 예측 가능한 위해요인 및 위해상황 식별	□ 완료 □ 작성중 □ 미작성 / 6) 위해요인 관련 사용 시나리오 식별 및 설명	□ 완료 □ 작성중 □ 미작성 / 7) 형성/총괄 평가를 위한 위해요인 관련 사용 시나리오	□ 완료 □ 작성중 □ 미작성 / 8) 위험관리 계획서/보고서	□ 완료 □ 작성중 □ 미작성 / 9) UFMEA Table(사용적합성 고장유형 및 영향분석)	□ 완료 □ 작성중 □ 미작성 |  |  |  |  |  |  |  |
| 2. 제품의 시장성 |  |  |  |  |  |  |  |
| ① 진출 가능시장의 잠재력(Market Opportunity)에 대해 서술하시오 /  / ※ 1번 문항은 해당 시 작성요망 |  |  |  |  |  |  |  |
| ② 국·내외 주요 경쟁사와 그 경쟁사와의 비교, 당사의 경쟁력 /  / ※ 2번 문항은 해당 시 작성요망 |  |  |  |  |  |  |  |
| ③ 위험요소 /  / ※ 3번 문항은 해당 시 작성요망 |  |  |  |  |  |  |  |
| ④ 국·내외 판매 및 마케팅 전략 |  |  |  |  |  |  |  |
| 3. 당사의 개발 역량 |  |  |  |  |  |  |  |
| ① 지식재산권의 보유 현황(특허등록, 특허출원, 실용실안등록, 상표등록, 기술이전 등) /  / ※ 1번 문항은 해당 시 작성요망 |  |  |  |  |  |  |  |
| ② 정부과제 수주 및 수행현황 /  / ※ 2번 문항은 해당 시 작성요망 |  |  |  |  |  |  |  |
| ③ 제품 인허가 현황 |  |  |  |  |  |  |  |
| ④ 투자유치 현황 /  / ※ 4번 문항은 해당 시 작성요망 |  |  |  |  |  |  |  |
| 4. 사회적 가치 실현의 계획 ※ 해당 시 작성요망 |  |  |  |  |  |  |  |
| 제품 개발 시 사회·경제적 기여가 가능한 기술인지, 제품 개발 후 활용의 지속 가능성 및 추가 발전 가능성, 국·내외 시장 진출에 따른 파급 효과 및 성장성을 구체적으로 기재해 주세요. |  |  |  |  |  |  |  |
| ESG 경영에 대한 현황 및 계획(목표) |  |  |  |  |  |  |  |

3. 지원사업내용

본 사업으로 지원을 받고자 하는 아이템이 2개 이상인 경우, 아래의 표를 추가하여 해당 아이템 별로 작성

| 과 제 명 | (예시) [소분류 품목명]_모델명_사업 상세내용 /  / A37010.06 루비 레이저 수술기_Ruby laser 01_시제품 제작지원 |  |  |  |
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| 수행기간 | 총사업비(단위:천원/VAT제외)직접지원의 경우 작성X |  |  | 용역기관명 |
|  | 지원금 /  / [A] | 민간부담금 /  / [B] | 총사업비 /  / [C=A+B] |  |
| 협약일~26.11.30. |  |  |  |  |
| 과제 목표 | 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표 /  / □ 과제 목표 /  /  ∘ 000 시제품 개발 /  /  ∘ 000 컨설팅을 통한 사업화전략 수립 /  /  ∘ |  |  |  |
| 지원의 필요성 | 지원의 필요성: 지원받고자 하는 제품의 현재 진행상황(진척도), 애로사항 중심으로 필요성, 중요성, 시급성, 시의성 등을 기술 |  |  |  |
| 사업 추진 /  / 내용 | □ 주관기관(기업)의 추진 내용 /  /  ∘ /  / □ (위탁)용역기관의 추진 내용 /  /  ∘ |  |  |  |
| 추진일정 | 주요 추진내용	추진주체	추진일정(월)							 / 		8	9	10	11	12	1	2	3 |  |  |  |
| 결과 활용 /  / 계획 | 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물을 활용한 향후 사업계획 및 활용방안 기술 |  |  |  |

 4. 성과지표 (자율작성 요망)

| 성과지표 |  |  | 목표 |
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| 특허출원 | 국내 |  | 건 |
|  | 국외 |  | 건 |
|  | PCT |  | 건 |
| 특허등록 | 국내 |  | 건 |
|  | 국외 |  | 건 |
| 사업화 | 상품출시 |  | 건 |
|  | 기술이전 |  | 건 |
|  | 공정개발 |  | 건 |
| 제품개발 | 시제품개발 |  | 건 |
| 비(전)임상시험 실시 |  |  | 건 |
| 임상시험 실시 /  / (IND승인) | 의료기기 |  | 건 |
| 인허가획득 건수(공인인증) |  |  | 건 |
| 매출 증가액(2026년 총매출액-2025년 총매출액) |  |  | 백만원 |
| 투자 유치액(2026년 투자 유치총액) |  |  | 백만원 |
| 고용 증가(2026년 총 종업원수-2025년 총 종업원수) |  |  | 명 |
| 정부과제 지원(R&D) |  | 정부과제 획득건수 | 건 |
|  |  | 정부과제 수주금 | 백만원 |
| 정부과제 지원(비R&D) |  | 정부과제 획득건수 | 건 |
|  |  | 정부과제 수주금 | 백만원 |

\[서식 2\] 개인(기업) 정보 제공 및 활용 동의서

| 개인(기업) 정보 제공 및 활용 동의서 /  /  연세대학교 미래산학협력단(이하 “산학협력단”)은 “2026년 AI 융합 에스테틱 의료기기 글로벌 사업화 기반구축 사업(1차년도)”과 관련하여 개인(기업) 및 신용 정보를 조회하고자 『개인정보 보호법』제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호, 『신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률』 제32조 제2항 및 제34조에 의거하여 정보활용 동의를 구합니다. /  /  이에 본인은 [산학협력단]이 개인(기업) 및 신용 정보를 조회하기 위하여 아래의 내용과 같이 본인의 개인(기업) 및 신용 정보를 수집․이용․제공하는 것에 동의합니다. /  / 1. 개인(기업) 및 신용 정보의 수집․이용에 관한 사항 /  /  ① 개인(기업) 및 신용 정보의 수집․이용 목적 /  /   귀하의 개인(기업) 및 신용 정보는 [산학협력단]의 2026년 AI 융합 에스테틱 의료기기 글로벌 사업화 기반구축 사업(1차년도)”과 관련하여 신용조회회사 또는 신용정보집중기관에 귀하의 개인(기업) 및 신용 정보를 조회하기 위한 목적으로 수집∙이용됩니다. /  /  ② 수집․이용할 개인(기업) 및 신용 정보의 항목 /  /   ㅇ 기업 및 개인 사업장 식별 정보 /  /      (기업명, 대표자/총괄책임자/담당자명, 사업자(법인)등록번호, 개인번호, 홈페이지주소) /  /   ㅇ 기업의 일반정보 /  /      (총괄책임자 및 담당자 연락처, 생산제품 및 연구소 정보 등) /  /   ㅇ 기업의 재무정보 및 고용현황 정보 /  /   ㅇ 매출 및 수출 정보 /  /  ③ 개인(기업) 및 신용 정보의 보유․이용 기간 /  /   귀하의 개인(기업) 및 신용 정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 본인에 대한 신용정보 제공․조회 동의의 효력기간까지 보유․이용됩니다. 단, 신용정보 제공․조회 동의의 효력기간 종료 후에는 금융사고 조사, 분쟁해결, 민원처리 및 법령상 의무이행만을 위하여 보유․이용됩니다. /  /  ④ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 /  /   위 개인(기업) 및 신용 정보의 수집․이용에 동의하지 않으실 경우 [산학협력단]의 2026년 AI 융합 에스테틱 의료기기 글로벌 사업화 기반구축 사업(1차년도)”의 사업신청이 불가능합니다. |
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| ▩ 본인은 [산학협력단]이 “2026년 AI 융합 에스테틱 의료기기 글로벌 사업화 기반구축 사업(1차년도)”의 사업평가 및 지원금 지급을 목적으로 본인의 개인(기업) 및 신용 정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. /  / (동의함 □   동의하지 않음 □) /  / ▩ 본인은 [산학협력단]이 “2026년 AI 융합 에스테틱 의료기기 글로벌 사업화 기반구축 사업(1차년도)”의 사업평가 및 지원금 지급을 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. /  / ※ 고유식별정보 : 기업명, 대표자/총괄책임자/담당자명, 사업자(법인)등록번호, 개인번호 /  / (동의함 □   동의하지 않음 □) /  /  아울러, 본인이 제출한 제반서류(신청서, 기타 필요한 서류 일체)의 내용이 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 신청한 경우에는 지원결정 취소, 참여제한 등의 조치를 받는데 동의합니다. /  /   20   년     월     일 /  / ￭	기    업    명 :	(직인) / ￭	법인등록번호 :	 / ￭	사업자등록번호 :	 / ￭	대  표  자  명 :	(인) / ￭	주          소 :	 /  /  연세대학교미래산학협력단장 귀하 |
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\[서식 3\] 신청자격 적정성 확인서

지원사업 신청 자격 확인서

| 검토내용 | 해당 | 비해당 |
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| □ 의무사항 불이행 여부 |  |  |
| ▸수행기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부 |  |  |
| □ 중복지원 여부 |  |  |
| ▸신청과제가 (재)원주의료기기테크노밸리 또는 타지원기관에서 기 개발 또는 기 지원된 과제와의 중복성이 있는 기업 |  |  |
| □ 참여제한 여부 |  |  |
| ▸수행기관, 참여기관, 수행기관의 장, 참여기관의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부 |  |  |
| □ 채무불이행 및 부실위험 여부 |  |  |
| ▸기업의 부도 |  |  |
| ▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 |  |  |
| ▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용 정보 집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우 |  |  |
| ▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함) |  |  |
| ▸최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인 기업 (단, 기업신용평점 70점 이상이거나, 신용평가등급 'BBB'이상인 경우 및 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업은 예외로 함) |  |  |
| ▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우 |  |  |
| “2026년 AI 융합 에스테틱 의료기기 글로벌 사업화 기반구축 사업(1차년도)”신청을 위하여 신청자격 적정성 확인을 제출하며, 자료가 만약 허위로 작성된 것이 밝혀졌을 경우 선정취소 등 관련규정에 따른 조치를 받을 수 있음에 동의합니다. /  / 20    년     월    일 /  / 기 업 명 :                      대표자 :                 (인) /  / 연세대학교미래산학협력단장 귀하 |  |  |